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漸進(jìn)性全身垂直振動(dòng)治療方案對(duì)缺血性腦卒中偏癱早期患者下肢功能與平衡功能的影響


發(fā)布時(shí)間:2024-12-20      瀏覽次數(shù):812



      在急性期缺血性腦卒中患者中,50%將在6個(gè)月后會(huì)經(jīng)歷某種程度的殘疾,主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌痙攣 、姿勢(shì)異常 、平衡障礙等。有很多的康復(fù)治療方法被提出 ,用于改善患者的功能結(jié)局 。全身振動(dòng)是一種利用外源性機(jī)械振動(dòng)和外加抗阻負(fù)荷刺激機(jī)體,引起局部或全身肌肉振蕩及中樞神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性改變,從而改善神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練方法。全身振動(dòng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是一種新的治療方法 ,具有較大的研究?jī)r(jià)值 。而近年來(lái)全身垂直振動(dòng)治療在缺血性腦卒中患者中研究一般都集中在慢性期的患者 。目前還未見(jiàn)有針對(duì)急性期腦卒中患者的研究 。本研究試圖探討一種漸進(jìn)性全身垂直振動(dòng)治療方案對(duì)缺血性腦卒中偏癱早期患者的治療效果。

研究對(duì)象



     2014年4月一2015年2月 ,在江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)康復(fù)病區(qū)接受住院治療的缺血性腦卒中偏癱患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn) :①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱 CT及MRI確診的首次發(fā)病 、單側(cè)病灶者且是缺血性腦卒中;③病程1個(gè)月以內(nèi),年齡20-65歲;④無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙,能接受指令配合訓(xùn)練;⑤病情穩(wěn)定,血壓不高 ;⑥有或無(wú)輔助器具的幫助下,可獨(dú)立站立20min;⑦患者均同意治療程序并簽署知情同意書(shū)。
     排除標(biāo)準(zhǔn):①有新近的動(dòng)靜脈血栓;②嚴(yán)重的心臟及血管病變;③有心臟起搏器者;④有急性疝者;⑤有糖尿病者;⑥有腫瘤者;⑦有其他神經(jīng)功能障礙 ,如帕金森病 、多發(fā)性硬化 、癲癇 、外周神經(jīng)病變 、偏頭痛等;⑧有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、關(guān)節(jié)病 、骨性關(guān)節(jié)炎 、強(qiáng)直性脊柱炎者。

     采用Minitab軟件將30個(gè)號(hào)隨機(jī)化分給30例符合人組條件的缺血性腦卒中偏癱患者,隨機(jī)分成對(duì)照組與垂直振動(dòng)組 (振幅4ram,起始頻率2Hz)。終對(duì)照組有1例因個(gè)人原因提前出院。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),見(jiàn)表1。




治療方法


     兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療,包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,坐站訓(xùn)練,核心穩(wěn)定訓(xùn)練,任務(wù)為導(dǎo)向訓(xùn)練等;對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行假振動(dòng)治療,即患者站在振動(dòng)平臺(tái)上,不開(kāi)啟全身振動(dòng)儀 ,進(jìn)行遞進(jìn)式動(dòng)作訓(xùn)練(表 2);每日1次 ,每次15min,每周5次 ,共3周 。振動(dòng)組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行全身垂直振動(dòng)治療,即患者站在振動(dòng)平臺(tái)上,開(kāi)啟全身振動(dòng)儀,進(jìn)行8項(xiàng)遞進(jìn)式動(dòng)作訓(xùn)練。每日1次 ,每次15min,每周5次 ,共 3周 ;采用振幅為4mm,Program3的BodyGreen(bodygreen i—vib5070)振動(dòng)治療 。分別在治療前 ,治療3周時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估。
     由工作滿3年的治療師負(fù)責(zé)患者垂直振動(dòng)治療的安全監(jiān)督和訓(xùn)練指導(dǎo) ;要求所有患者在治療起始時(shí)2—3天內(nèi),先予以坐位下雙腳置于全身振動(dòng)平臺(tái)上的適應(yīng)性訓(xùn)練 ,以減少部分患者對(duì)垂直振動(dòng)的恐懼 ;同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓 。然后根據(jù)個(gè)人能力 ,從易到難 ,逐漸進(jìn)行八項(xiàng)遞進(jìn)式訓(xùn)練動(dòng)作 ;每次選擇兩個(gè)適宜的訓(xùn)練動(dòng)作。

評(píng)定方法



肌張力:
肌張力采用改良Ashworth分級(jí)評(píng)定方式,對(duì)其進(jìn)行分級(jí)界定賦值 :0級(jí):0,1級(jí):1,1級(jí):2,2級(jí):3,3級(jí):4,4級(jí):5。
Fugl-Meyer下肢評(píng)定 :
參照Fugl-Meyer臨床實(shí)踐及研究的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練程序。
Berg平衡量表:
Berg平衡量表最高56分,最低0分,分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好 。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析



    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn);改良Ashwo~h分級(jí)是等級(jí)資料,采用秩和檢驗(yàn);Fugl—Meyer下肢和Berg平衡量表是計(jì)量資料,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

結(jié)果



     治療前振動(dòng)組與對(duì)照組比較各指標(biāo)間無(wú)顯著性差異(P>0.05);與治療前比較,治療后兩組患者的Fugl-Meyer下肢評(píng)分及Berg平衡評(píng)分差異有顯著性意義(P<0.05),治療后下肢股四頭肌及小腿三頭肌肌張力差異有顯著性 意義 (P<0.05)。治療前后差值比較,F(xiàn)ugl—Meyer下肢功能評(píng)分及Berg平衡評(píng)分的差值有顯著性意義(P<0.05),小腿三頭肌肌張力差值變化有顯著性意義(P<0.05),股四頭肌肌張力差值變化無(wú)顯著性意義 (P>0.05)。見(jiàn)表3。

討論



      振動(dòng)是一種作用力 、加速度及位移持續(xù)發(fā)生周期性變化的機(jī)械震蕩 。常見(jiàn)的全 身振動(dòng) (wholebodyvibration,WBV)訓(xùn)練就是受試者站于振動(dòng)平臺(tái)上,靜止或完成相應(yīng)動(dòng)作同時(shí)接受由振動(dòng)平臺(tái)產(chǎn)生的正弦波形式的振動(dòng)刺激,由于人體的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ,振動(dòng)刺激在人體的傳導(dǎo)是從一區(qū)域到下一區(qū)域,比如從足到小腿,再?gòu)男⊥鹊酱笸?,繼而通過(guò)軀干傳遞至頭頸部。有關(guān)全身振動(dòng)刺激對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的影響,已在很多研究領(lǐng)域進(jìn)行,全身振動(dòng)治療成為一種非藥物 、非侵入性的治療方法 。而現(xiàn)今的振動(dòng)平臺(tái)有兩種類型:第一種是垂直正弦振動(dòng) ,通過(guò)平臺(tái)使得身體移動(dòng) ;第二種是側(cè)面交互運(yùn)動(dòng)式的移動(dòng)。最為常用的振動(dòng)平臺(tái)方式是全身垂直振動(dòng)治療。

*內(nèi)容來(lái)自文獻(xiàn),侵刪

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重癥康復(fù)是集監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理和康復(fù)為一體,適合生命體征及病情趨于平穩(wěn),但仍需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)治療的患者。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是高度專業(yè)化的病房、把危重病人集中起來(lái)、在人力,物力和技術(shù)上給予最佳保障,這可挽救許多過(guò)去醫(yī)療條件下可能失去的生命,同時(shí)ICU的主要目標(biāo)是使每一個(gè)危重患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并提供生理最佳的氧運(yùn)輸,從而保證幸存患者在日后生活中能恢復(fù)到身體功能水平。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)在重癥中的意義



1、促進(jìn)生理功能恢復(fù):促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能;有效運(yùn)輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),加速組織修復(fù);預(yù)防肌肉萎縮,維持肌肉力。

2、預(yù)防并發(fā)癥:預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵化以及深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

3、提高生活質(zhì)量:恢復(fù)身體功能,改善心理狀態(tài);釋放內(nèi)啡肽等“快樂(lè)激素”,減輕焦慮和抑郁情緒,提升患者對(duì)抗疾病的信心。

4、加速康復(fù)速度:縮短住院時(shí)間,提高日常生活的自理能力,改善生活質(zhì)量。




有氧康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)

?負(fù)荷范圍:10-200瓦,不由速度控制;

?多種處方類型;

?配置有單導(dǎo)心電貼、運(yùn)動(dòng)血壓、血氧。


產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)

?精準(zhǔn)

?安全

?高效

?個(gè)性化


產(chǎn)品型號(hào)

 床旁功率車 




產(chǎn)品型號(hào)

便攜式功率車 




振動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)

產(chǎn)品特點(diǎn)

?多種型號(hào),為重癥康復(fù)提供個(gè)性化訓(xùn)練;

?提高訓(xùn)練效率,訓(xùn)練效率高于常規(guī)訓(xùn)練;

?多樣化的訓(xùn)練方式,滿足不同康復(fù)階段的需求。


產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)

?便捷

?安全

?多樣化


產(chǎn)品型號(hào)

振動(dòng)訓(xùn)練儀-起立床(成人款) 




產(chǎn)品型號(hào)

振動(dòng)訓(xùn)練儀-起立床(兒童款) 





產(chǎn)品型號(hào)

振動(dòng)病床 



產(chǎn)品型號(hào)

便攜式振動(dòng) 





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